Tableau de garanties
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BRSS : base de remboursement de la Sιcuritι sociale FR : Frais Rιels
| Prestations médicales et médico-chirurgicales |  |
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HONORAIRES MEDICAUX ET CHIRURGICAUX
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Généralistes |
100% BRSS | 100% BRSS | 170% BRSS | ||
Spécialistes |
100 % BRSS | 120 % BRSS | 170 % BRSS | ||
Analyses, auxiliaires médicaux |
100 % BRSS | 100 % BRSS | 160 % BRSS | ||
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ACTES D'IMAGERIE - ECHOGRAPHIE / DOPPLER
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Radiologie conventionnelle, scanner, IRM, radiologie vasculaire, diagnostique, médecine nucléaire diagnostique, échographie, doppler |
100 % BRSS | 100 % BRSS | 170 % BRSS | ||
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PHARMACIE
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Uniquement vignettes bleues et blanches |
100 % BRSS | 100 % BRSS | 100 % BRSS | ||
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HOSPITALISATION
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Frais de séjour |
100 % BRSS | 100 % BRSS | 100 % BRSS | ||
Forfait journalier |
100 % limité à 90 jours | 100 % limité à 90 jours | 100 % FR | ||
Chambre particulière et frais accompagnants moins de 12 ans |
57.70 | 57.70 | 57.70 | ||
Frais accompagnants + de 12 ans (3 jrs par hospitalisation) |
néant | 10,70 | 10,70 | ||
Hospitalisation liée à un accouchement à compter du 11eme jour |
100 % FR | 100 % FR | 100 % FR | ||
Dépassements d'honoraires si chirurgie |
100% FR dans la limite de 200% du BRSS | 100% FR dans la limite de 200% du BRSS | 100% FR hospi. médicale ou chirurgicale, soins pré/ post opératoires, IVG, séjour réanimation | ||
Transport accepté par la Sécurité sociale |
100% BRSS | 100% BRSS | 165% BRSS | ||
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DENTAIRE
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Soins, radiologie, prothèses remboursées Sécurité sociale |
100 % BRSS | 100 % BRSS | 100 % BRSS sauf soins 170% |
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Forfait annuel prothèses remboursées Sécurité sociale |
605.85 | 1211.70 | 1211.70 | ||
- Forfait avantage prévention (forfait N-1 non utilisé + acte de prévention) |
Néant | 1817.55 | 1817.55 | ||
- Forfait avantage prévention (forfait N-1 & N-2 non utilisés + actes de prévention) |
Néant | Néant | 2423.40 | ||
........ Forfait unitaire couronne acier |
230.80 | 230.80 | 230.80 | ||
........ Forfait unitaire couronne céramique |
519.30 | 519.30 | 519.30 | ||
........ Implants (dents concernées : 37,47,14,13,12,11,21,22,23,24) |
605.85 | 605.85 | 605.85 | ||
Forfait annuel orthodontie remboursée Sécurité sociale |
288.50 | 865.50 | 865.50 | ||
Forfait annuel parodontologie remboursée Sécurité sociale |
Néant | 865.50 | 865.50 | ||
Actes refusés Sécurité sociale |
144.25 | 144.25 | 144.25 | ||
Gros appareillage couteux |
idem plafond annuel | Etude personnalisée par la commission solidaire | Etude personnalisée par la commission solidaire | ||
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OPTIQUE
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Verres, monture, lentilles remboursées Sécurité sociale |
100 % BRSS | 100 % BRSS | 100 % BRSS | ||
Forfait annuel lunettes complètes remboursées Sécurité sociale |
288.50 | 288.50 + 10 fois remboursement SS | 288.50 + 10 fois remboursement SS | ||
dont : |
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Forfait annuel lentilles remboursées ou refusées Sécurité sociale |
144.25 | 216.37 | 216.37 | ||
Chirurgie oculaire |
Néant | 201.95 par oeil | 403.90 par oeil | ||
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APPAREILLAGE
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Orthopédie, acoustique, prothèses non dentaires |
100 % BRSS | 100 % BRSS | 100% BRSS | ||
Forfait annuel appareillage |
Néant | 1154.00 | 1154.00 | ||
Forfait prothèse mammaire, capillaire suite maladie |
Néant | 201.95 | 201.95 | ||
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CURES THERMALES
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Remboursées Sécurité sociale |
100 % BRSS | 100 % BRSS | 100 % BRSS 160% Thalasso |
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Forfait annuel cure acceptée Sécurité sociale |
Néant | 201.95 | 403.90 | ||
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PRESTATIONS SOCIALES
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Prime naissance / adoption (par enfant) |
432.75 | 432.75 | 432.75 | ||
Participation aux frais d'obsèques |
1 442.50 (2 885.00 si décès accidentel) | 1 442.50 (2 885.00 si décès accidentel) | 1 442.50 (2 885.00 si décès accidentel) | ||
Frais de location d'une télévision en cas d'hospitalisation |
Néant | 3,27 / jour | 3,27 / jour | ||
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PRESTATIONS DE PREVENTION ET AUTRES
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Ostéodensitométrie remboursée Sécurité sociale |
100 % BRSS | 100 % BRSS + si depas. 130,54 / an | 100 % BRSS + si depas. 130,54 / an | ||
Franchise de 18 |
100% | 100% | 100% | ||
Ostéopathie (3 séances par an) |
86.55 | 86.55 | 86.55 | ||
Vaccins refusés SS, sauf ceux non reconnus par CSHPF et CTV |
Frais réels | Frais réels | Frais réels | ||
Amniocentèse, fécondation in vitro, ostéodensitométrie refusée SS |
130,54 /acte/an | 130,54 /acte/an | 130,54 /acte/an | ||
Substituts du tabac (max 40 , 3 fois) |
50% FR | 50% FR | 50% FR | ||
Contraceptif oral, forfait annuel |
43.27 | 43.27 | 43.27 | ||
